planowanie badania rm online - NZOZ Bomed Wieluń

Wysłanie zgłoszenia nie jest jednoznaczne z umówieniem badania.

Nasz personel skontaktuje się z Państwem najszybciej jak to możliwe.

Imię i nazwisko *

Imię

Nazwisko

Telefon *

E-mail *

Rodzaj skierowania *

Skierowanie prywatne
Skierowanie NFZ

Skierowanie prywatne - skierowanie wystawione przez specjalistę z gabinetu prywatnego.
Skierowanie NFZ - skierowanie wystawione przez specjalistę z gabinetu posiadającego umowę z NFZ.

Tryb skierowania *

Stabilne
Pilne

Data wystawienia skierowania

( tylko jeżeli badanie jest refundowane przez NFZ )

Badana część ciała *

Zgoda na marketing bezpośredni

Wyrażam dobrowolnie zgodę na marketing bezpośredni w tym na otrzymywanie informacji handlowych za pomocą telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących w tym środków komunikacji elektronicznej (Możesz się wypisać w każdej chwili).